Circular 004 de 2008

CIRCULAR 004 DE 2008 (Abril 28) | PARA: | INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS IPS-ESE ASEGURADORES CONTRIBUTIVOS Y SUBSIDIADOS, Y COMUNIDAD EN GENERAL. ---|--- DE: | SECRETARIO DE DESPACHO DE LA SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ ASUNTO. | ALERTA EPIDEMIOLÓGICA POR AUMENTO DE CASOS DE DENGUE EN ZONAS ENDEMICAS Y ESPECIALMENTE EN CUNDINAMARCA ** Situación Epidemiológica a nivel nacional y en Cundinamarca.

** El 2 de abril de 2008, mediante la Circular Número 021, el Ministerio de Protección Social, solicitó a Gobernadores, Alcaldes y autoridades de salud, incrementar las medidas de prevención para evitar la aparición de brotes de Dengue en el país.

La medida se tomó ante el incremento observado en el número de casos de Dengue en los departamentos de Guainia, Cundinamarca, Bolívar y Casanare, al igual que los Distritos de Barranquilla y Cartagena, y el alto flujo poblacional interno y externo con países vecinos con alta transmisión epidémica, como Brasil, que durante el primer trimestre del presente año ha registrado una grave epidemia en la que se reportan cerca de 90.000 casos de Dengue, 406 casos de Dengue Hemorrágico y 34 defunciones ocasionadas por este evento, desbordando la capacidad hospitalaria.

En la circular mencionada, se especifican las medidas a desarrollar en las cuales se incluye la capacitación a personal médico en aspectos básicos de vigilancia, diagnostico de laboratorio, y manejo de casos complicados, basados en las guías disponibles. Teniendo en cuenta la situación actual y en las medidas tomadas por el Ministerio de la Protección Social, es importante estar preparados para atender oportuna y adecuadamente los casos, que puedan ser remitidos desde las poblaciones en riesgo, o pueden ser de personas residentes en la ciudad que se trasladan a lugares de transmisión activa de la enfermedad.

En lo concerniente a Bogotá y la cercanía a poblaciones donde hay transmisión activa se recoge el pronunciamiento de la Secretaría de Salud de cundinamarca donde se enuncia según palabras del coordinador de la Oficina de Epidemiología de la entidad, José Fernando Sánchez, que los municipios más afectados hasta el momento con el mosquito Aedes aegypti son Girardot, Ricaurte, Viotá, Agua de Dios y la Mesa, todos ellos ubicados en las rutas de destino turístico frecuente de los bogotanos.

Durante el primer trimestre del año 2008 se han reportado 161 pacientes positivos mediante pruebas realizadas en el Laboratorio de Salud Pública de la Secretaría Distrital de Salud, frente a 79 casos en el mismo periodo del año inmediatamente anterior.

** Cuidados de los Viajeros, ¿Cómo prevenir el dengue?

** Los viajeros bogotanos que se desplacen a zonas endémicas como las ya señaladas y en especial zonas templadas y calientes deben cumplir con las recomendaciones de las autoridades sanitarias locales en cuanto a: a. No hay medicamentos que lo curen ni ninguna vacuna que lo prevenga. Se debe recurrir a medidas básicas que pueden aplicarse para evitar la propagación del dengue. b. Cubrir o tapar los recipientes de agua: Se evita que los mosquitos pongan allí sus huevos. c. Eliminación adecuada de residuos sólidos: En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas se puede acumular el agua de lluvia. Conviene pues desechar ese material o triturarlo para enterrarlo luego o quemarlo, siempre que esté permitido. d. Prevención de las picaduras de mosquitos: Mosquiteros de cama. La instalación de mosquiteros en los dormitorios permite proteger a los niños pequeños y otras personas que tengan que acostarse durante el día.

Repelentes: En las distintas partes del cuerpo expuestas a las picaduras de mosquitos se pueden aplicar repelentes, conviene también aplicar repelentes a los niños pequeños y ancianos.

** Protocolo de Vigilancia Epidemiológica:

Es por ello que se recuerdan algunos aspectos importantes para la vigilancia de la enfermedad y relevantes para la atención de los pacientes

Periodo de incubación de la enfermedad:

de 3 a 5 días

Periodo de Transmisibilidad:

** para transmitir la enfermedad es necesario que el mosquito haya picado a una persona con dengue en los primeros 3-5 días de la enfermedad. Durante esta etapa el virus está circulando en la sangre y puede ser transmitido al mosquito.

La hembra del mosquito _Aedes aegypti_ se infecta de por vida y es transmisor después de un periodo de 7 a 10 días, tiempo en que el virus se desarrolla y se multiplica dentro de ella. Los mosquitos hembra pueden trasmitir la enfermedad por el resto de su vida, que es un promedio de 65 días.

_ Definición de Caso:

_**

Caso probable de dengue clásico.

Enfermedad febril aguda en la que se observan dos o más de las siguientes manifestaciones: dolor de cabeza, dolor retroocular, mialgias (dolor en músculo), artralgias (dolor en las articulaciones), erupción, puede haber manifestaciones hemorrágicas, leucopenia y trombocitopenia.

Caso probable de dengue hemorrágico:

** Caso probable de dengue clásico en el que se observan dos o más signos de peligro, con evidencia objetiva de aumento de la permeabilidad capilar, tal como se refleja por uno o más de los siguientes hallazgos:

1. Hematrocito inicial o hematocrito control situado mayor o igual a 20% (por encima del correspondiente a esa edad, sexo y población).

2. Descenso de 20% o más de hematocrito después del tratamiento con líquidos endovenosos.

3. Signos asociados a extravasación de plasma como: derrame pleural, ascitis e hipoproteinemia. La extravasación de plasma es la diferencia crítica entre el dengue hemorrágico y el dengue clásico.

4. Manifestaciones hemorrágicas espontáneas o inducidas que incluyan por lo menos una de las siguientes: prueba del torniquete positiva, petequías, equimosis o púrpura; y hemorragias de las mucosas, tracto gastrointestinal, de los lugares de punción u otras.

5. Trombocitopenia: Recuento de plaquetas igual o menor a 100.000/mm3.

Es importante recalcar que los anteriores hallazgos deben ser buscados y monitorizados cada 6 horas para realizar un seguimiento adecuado de los casos e intervenir oportunamente para evitar que se desarrolle el síndrome de choque o se manifieste alguno de los signos de alarma que comprometerán el pronostico y la vida del paciente.

Signos de alarma

Dolor abdominal continuo e intenso, vómito persistente, diarrea, descenso brusco de la temperatura, inquietud, somnolencia, postración excesiva, palidez exagerada, derrames serosos. No es obligatoria la presencia de todos los signos de alarma, se establece el choque por dengue como uno o dos signos de alarma.

Caso confirmado por laboratorio

Caso probable de dengue clásico, dengue hemorrágico o de síndrome de choque de dengue, confirmado por alguno de los criterios de laboratorio para el diagnóstico o por el criterio de nexo epidemiológico.

La muestra de suero para IgM puede enviarse al laboratorio de salud pública de la Secretaría de Salud con la ficha SIVIGILA correspondiente al laboratorio.

La muestra también podrá ser procesada en la red de atención correspondiente al paciente si se dispone de la prueba.

Caso confirmado por nexo epidemiológico

El nexo epidemiológico consiste en confirmar los casos probables a partir de casos confirmados por laboratorio utilizando la asociación de persona, tiempo y espacio.

Caso probable para Choque por dengue

Es un paciente con sospecha de DH (Dengue hemorrágico) que presente: pulso rápido y débil, tensión diferencial disminuida a menos de 20 mm de mercurio o bien hipotensión (en menores de 5 años tensión sistólica con menos de 80 mm de mercurio y en mayores de 5 años con menos de 90 mm de mercurio); piel fría, húmeda y alteración del estado mental.

Cualquier información adicional por favor comunicarse con la Secretaría de Salud [www.saludcapital.gov.co](http://www.saludcapital.gov.co/) o línea 195 Cordialmente, HECTOR ZAMBRANO RODRÍGUEZ Secretario Distrital de Salud