Circular 003 de 2008

CIRCULAR 003 DE 2008 (Marzo 3) | PARA: | INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR REGIONAL BOGOTA, SECRETARÍA DISTRITAL DE INTEGRACIÓN SOCIAL, ASEGURADORES CONTRIBUTIVOS Y SUBSIDIADOS, IPS-ESE, JARDINES INFANTILES, HOGARES DE PASO, INSTITUCIONES CON PRESENCIA DE NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS, ALCALDIAS MENORES Y COMUNIDAD EN GENERAL. ---|--- DE: | SECRETARIO DE DESPACHO DE LA SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ ASUNTO. | ALERTA EPIDEMIOLÓGICA POR AUMENTO DE CASOS DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN MENORES DE 5 AÑOS E INICIO DEL PRIMER PICO EPIDEMICO DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA EN EL DISTRITO CAPITAL. Aumento de casos de ERA y EDA Durante el mes de febrero de 2008 en tres jardines infantiles de las localidades de San Cristóbal y Ciudad Bolívar se han notificado al menos 117 casos entre EDA y ERA.

En 95 muestras examinadas de materia fecal, 21 han resultado positivas para rotavirus que corresponde al 22,1%. Así mismo se identificó un caso de adenovirus enterico en jardín infantil de San Cristóbal y uno en jardín infantil de Vista Hermosa. La alerta inicialmente se informó por cuadros de diarrea que, al revisar su historia clínica en un porcentaje importante iniciaron con sintomatología respiratoria, por lo cual es necesario fortalecer las medidas tanto para cuadros respiratorios como cuadros entéricos.

En el Distrito Capital hasta la fecha (22 de febrero) se han registrado atenciones de 650 niños y niñas en salas ERA, se han presentado 4 casos de mortalidad en menores de 5 años notificados a SIVIGILA (Sistema de Información Epidemiológica), no se han notificado casos de mortalidad por EDA Aumento de Circulación Viral durante el presente bimestre del año 2008 Hasta la semana epidemiológica 5 del año 2007 se identificaron 2 caos de virus sincitial respiratorio mediante vigilancia centinela y durante el mismo periodo del año 2008, 21 casos por el mismo virus. Al comparar el primer bimestre del año 2008 con el mismo periodo del año 2007, se resalta un aumento en la circulación viral.

Por lo anterior, se hace necesario reforzar las medidas de prevención y control de la ERA y (EDA), reforzando las medidas de lavado de manos, adecuada manipulación de alimentos y agua, manipulación higiénica en cambio de pañales y evitar la transmisión fecal oral.

Así mismo, se hace necesario reforzar la vigilancia sanitaria sobre la red de agua interna, (jardín o casa) el agua de consumo humano, adecuada manipulación de alimentos, manipulación de biberones y de pañales, disposición adecuada de residuos sólidos y líquidos, así como, en general, las condiciones higiénico sanitarias de los jardines y sitios donde convivan niños y niñas menores de 5 años.

La siguiente información va dirigida al personal de cuidadores en jardines infantiles, padres, madres y cuidadores en general de niños y niñas en especial menores de 5 años incluyendo medidas preventivas y de control para las diferentes IPS, ESE e instituciones con población cautiva y/o escolarizada.

** INFORMACIÓN A PADRES, MADRES Y CUIDADORES DE NIÑOS Y NIÑAS, CUIDADORES EN JARDINES Y HOGARES DE PASO:

RECOMENDACINES PARA CUADROS RESPIRATORIOS ¿Qué cuidados deben tener en cuenta para evitar que la gripa se complique?

** Teniendo en cuenta que la mayoría de los episodios de enfermedad respiratoria aguda cursan sin mayor complicación y no duran más de 8 a 15 días, las siguientes son indicaciones generales que deben tener en cuenta padres, madres y cuidadores para garantizar calidad en el cuidado del niño o la niña en el hogar y evitar que una simple gripa se convierta en una enfermedad grave.

Si el niño está con gripa, en lo posible no lo envíe al jardín, escuela o colegio. Si de todos modos el niño o niña no puede cuidarse en el hogar, tener en cuenta las siguientes recomendaciones que también aplican para los maestros y cuidadores en estos establecimientos:

1. No se deben dar jarabes para quitar la tos; estos pueden ser perjudiciales, puesto que limitan la capacidad del organismo par defenderse. La tos es una de las manifestaciones de la gripa y aparece debido a que el aparato respiratorio la utiliza como un mecanismo de defensa, para favorecer la expulsión de las secreciones. Para controlarla, lo más indicado es dar mayor cantidad de líquidos como jugos de frutas naturales, limonada, leche o caldos entre otros.

2. Para aliviar la irritación de garganta que estimula la tos se recomiendan remedios caseros como miel con limón (en niños mayores de 1 año), bebidas endulzadas o colombinas, según la edad. Estas sustancias tiene un efecto suavizante en la garganta que disminuye el reflejo de la tos.

3. Se debe garantizar en todo momento que el niño o la niña tenga completo su esquema básico de vacunación de acuerdo a la edad.

4. No suspender la lactancia materna, puesto que le ayuda a controlar la infección y protege contra otras infecciones, a la vez que nutre e hidrata.

5. No suspender la alimentación no obligarlo a comer; se le debe motivar a comer ofreciendo alimentos nutritivos que sean de su agrado y en forma fraccionada, esto es, que coma en pequeñas cantidades peo con mayor frecuencia e, idealmente, lograr que el niño o niña permanezca en posición vertical (sentado o semisentado) unos 30 minutos después de recibir alimentos. Esto disminuye en forma importante el riesgo de que, por un episodio de tos, presente vómito y pueda broncoaspirar, es decir, evita que parte del vómito pase al pulmón.

6. La nariz debe estar limpia de secreciones para que el niño pueda respirar y comer sin problema: para limpiar las fosas nasales utilice media taza de agua hervida a la que se le ha agregado media cucharadita tintera de sal. Coloque al niño semisentado de lado, llene un gotero y aplique uno a 2 goterados de esta solución en cada fosa nasal cada vez que sea necesario, esto es, cuando el niño o niña tenga la nariz tapada por las secreciones. Tenga en cuenta que el agua debe estar tibia antes de aplicarla y que nunca debe aplicarse con el niño o niña recién alimentada.

7. Niños, niñas y personas adultas deben realizar lavado frecuente de manos, tanto en el jardín como en el hogar.

8. Mantener al niño con ropa abrigada y evitar corrientes de aire.

9. Las personas mayores de 5 años que tengan gripa, deben acostumbrar el uso de tapabocas. Evitar los cambios bruscos de temperatura.

10. No fumar en el espacio en que se encuentra o pueda estar el niño o la niña.

11. Administrar los medicamentos que fueron indicados por el médico, en la dosis y horarios establecidos y por el tiempo indicado.

12. No automedicar al niño o niña.

13. Se recomienda que todos los padres, madres y cuidadores de niños y niñas menores de 5 años, aprendan a usar el termómetro y estén controlando la temperatura.

14. En jardines infantiles, mantener el aislamiento, en lo posible, de niños y niñas con gripa de los que están sin gripa.

15. Consultar, diariamente la página web de la Secretaría de Ambiente. _www.dama.gov.co,_ donde están las mediciones de contaminación del aire y las respectivas recomendaciones en salud.

** ¿Cuáles son los signos de Alarma?

** Además de lo anterior, es muy importante que padres, madres y cuidadores reconozcan los signos de alarma que indican cuándo un resfriado común deja de ser una enfermedad leve y se convierte en una enfermedad que puede tener complicaciones, ante lo cual es necesario actuar de inmediato y consultar por urgencias a un centro de atención en salud.

Los signos de alarma son:

* Respiración anormal: respiración rápida, dificultad para respirar ( se le hunden las costillas al respirar o ruidos extraños al respirar)

* El niño o la niña no puede comer o beber nada o vomita todo.

* Si el niño o la niña es menor de 2 meses y presenta fiebre o hipotermia (temperatura menor de 36,2 grados centígrados en axila)

* Si es mayor de 2 meses y presenta fiebre superior a 38.5 (Grados Centígrados), que se mantiene por más de tres días.

* Niño y niña mayor de 2 meses con fiebre por menos de 3 días, pero que permanece muy decaído cuando cede la fiebre.

* Esta anormalmente somnoliento ó no se despierta con facilidad.

* Presenta convulsiones.

** RECOMENDACIONES PARA CUADROS DIARREICOS ¿Qué es la Enfermedad Diarreica Aguda?

** Es una enfermedad intestinal que se caracteriza por un aumento en el número de deposiciones diarias (más de tres deposiciones en un día). Las deposiciones pueden ser sueltas (liquidas) o acuosas es decir con una consistencia diferencia a la normal.

** ¿Cómo se contagia la Diarrea?

** La diarrea se contagia al ingresar por la boca microbios como: virus, bacterias, parásitos que se encuentran en las deposiciones de las personas o de algunos animales y que contaminan el agua (ríos, quebradas, pozos), los alimentos mal lavados (frutas y verduras) o mal preparados y por mala higiene de las personas que preparan y distribuyen alimentos o realizan cuidados de niños como cambios de pañal o limpieza. Existen además algunos (sic) formas de diseminación externa donde se pueden contaminar los alimentos, tal es el caso de insectos y roedores que pueden existir en los hogares, principalmente en condiciones higiénicas sanitarias deficientes.

** ¿Cómo prevengo la Enfermedad Diarreica Aguda?

** Para prevenir la Enfermedad Diarreica Aguda se debe:

* Lavar las manos después de ir al baño * Lavar las manos antes de comer * Mantenga las uñas cortas y limpias * Lavado de manos antes de preparar los alimentos o dar de comer al niño y después de realizar actividades de cuidado del niño tales como cambio de pañal y asistencia en el uso de sanitario.

* _Lavar frecuentemente las manos del niño y sus juguetes_ * Evite que ande descalzo * consumir alimentos frescos, limpios y bien lavados y hervidos * Prepara adecuadamente y con higiene los alimentos * Tapar bien los alimentos * Recuerde lavar y desinfectar dos veces al año los tanques de almacenamiento de agua y mantenerlos tapados * Hervir o purificar el agua para consumir * No compartir elementos de uso personal tales como cepillos de dientes * Amamantar a los niños de forma exclusiva con leche materna los primeros 6 meses y posteriormente con alimentos sólidos y lactancia materna hasta los dos años.

* No hacer deposiciones al aire libre (uso de baño o letrina)

* Disponer adecuadamente la basura y excretas, manteniéndolas en recipientes tapados y eliminándolas adecuadamente.

* Manejo adecuado de excretas * Mantenga las mascotas en condiciones de aseo adecuadas.

* No permita que las mascotas suban a la cama, ni tengan contacto con alimentos.

* Todo cuidador y/o responsable de un menor de cinco años debe evitar tener fuentes de contaminación como uñas largas, con esmalte, uso de anillos y manillas y cabello sin recoger.

** ¿Cuánto puede durar la Enfermedad Diarreica Aguda?

** Por lo general la enfermedad dura entre tres o cuatro días y en ocasiones se prolonga por más tiempo pasando a ser una enfermedad diarreica prolongada que puede traer más complicaciones.

** ¿Cuál es el principal peligro de la Enfermedad Diarreica Aguda?

** El principal peligro es la deshidratación que consiste en la pérdida de líquidos y electrolitos corporales que pueden comprometer la vida del niño.

** ¿Cómo saber si un niño tiene síntomas de deshidratación?

** Sospeche que el niño tiene deshidratación si presenta uno o más de los siguientes síntomas:

* El niño bebe ávidamente, con sed * Ojos hundidos * Mucosas y piel seca * Signo de pliegue cutáneo: al hacer pliegue en la piel del abdomen éste se mantiene o la piel vuelve lentamente a recobrar su forma * Llanto sin lágrimas * Al principio el niño se muestra inquieto e irritable * El niño puede verse somnoliento o inconsciente.

Si el niño presenta diarrea y cualquiera de los anteriores síntomas llévelo inmediatamente a su IPS o a cualquier hospital ** ¿Qué se debe hacer inicialmente en casa cuando se presenta la Diarrea?

** Si se presenta la diarrea en casa tenga en cuenta las siguientes recomendaciones:

* Si lo o la esta amamantando, amamantar con más frecuencia y durante más tiempo de día y de noche.

* No olvide lavar sus manos antes de amamantar a su bebe * Aumentar la ingesta de líquidos adecuados: desde el inicio de la diarrea darle los líquidos que normalmente se consumen en la casa como caldos, sopas, agua.

* Evite dar alimentos al niño(a) tales como fritos, embutidos, carnes ricas en grasa, gaseosas, bebidas energizantes y rehidratantes de uso comercial, comidas de paquete.

* Continuar con la alimentación habitual (leche materna, papillas, mazamorras, frutas, insistiendo en purés de papa, de yuca. De ahuyama, pollo sin cuero muy bien cocinado y lo más triturado posible, caldo de carne flaca, gelatina, galletas y pan integral; en lo posible evitar granos gruesos como fríjol, alverja, lenteja y garbanzos).

* Cuándo mejore del episodio de diarrea, se le deben ofrecer dos comidas adicionales, para recuperar el peso que haya perdido.

* Prepare el suero oral casero: en un litro de agua hervida adicione cinco cucharadas grandes de azúcar y un cucharadita de sal.

* Se puede preparar utilizando los sobres de suero oral (sales de rehidratación oral) según indicaciones de fabricación impresas en el sobre.

* Ofrezca suero oral con cuchara al niño o niña cada vez que haga deposición o diez minutos después de un episodio de vómito.

* No use antidiarreicos o cualquier otro medicamento que no hay sido formulado por el médico.

* No olvide llevar el niño al médico lo más pronto posible.

RESPONSABILIDADES DE LAS EPS DEL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO, FRENTE A LA ERA Y EDA

Recuerde que la atención de urgencias de los niños y niñas no está condicionada a afiliación o pago alguno.

1. Realizar un diagnóstico de los planes de contingencia que tienen las IPS adscritas.

2. Exigir a los prestadores que cuenten con la cantidad suficiente de suministros en materiales de aseo (jabón, toallas de papel), protección (guantes, mascarillas) y terapéuticos (medicamentos, instrumentos de inhaloterapia) y elementos para iniciar rehidratación oral.

3. Reforzar las actividades de AIEPI (Atención Integrada Enfermedades Prevalentes de la Infancia) en los servicios de salud y por parte de los grupos extramurales con especial énfasis en ERA Y EDA en las localidades, zonas y barrios, principalmente donde se presentaron casos de morbilidad o mortalidad por ERA o EDA en menores de 5 años.

4. Fortalecer la difusión y aplicación de las recomendaciones para evitar la transmisión de virus respiratorios en servicios de salud, hogares y centros educativos y establecimientos de fabricación, procesamiento, preparación y manipulación de alimentos.

5. Realizar seguimiento a los casos por ERA/EDA que se presentas (sic) en las IPS adscritas.

6. Desarrollar estrategias para aumentar la contratación de camas, a fin de garantizar la atención y el acceso de pacientes con Enfermedad Respiratoria Aguda o EDA en los niveles superiores de atención.

7. Asegurar mecanismos adecuados de referencia y contrarreferencia; en este sentido, se deberá facultar al responsable de la autorización de servicios hospitalarios para remitir de manera oportuna y rápida pacientes con Enfermedad Respiratoria Aguda y EDA a instituciones por fuera de la red de contratación, cuando su red propia esté copada, estableciendo estrategias que aseguren adecuados traslados en ambulancia según nivel de complejidad.

8. Asegurar la difusión, capacitación, implementación y seguimiento del protocolo de manejo para los pacientes con ERA y EDA de acuerdo a la estrategia AIEPI.

RESPONSABILIDAD DE LAS IPS y ESE

Recuerde que la atención de urgencias de los niños y niñas no está condicionada a afiliación o pago alguno.

Es muy importante que los hospitales y clínicas en sus diferentes puntos de atención y las Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS), se preparen adecuadamente para el pico de infección respiratoria aguda y de EDA.

1. Actualizar, monitorear y evaluar el Plan de Contingencia, para afrontar la situación administrativa y asistencial, que se genere por el PICO de ERA y de casos de EDA.

2. Diseñar e implementar estrategias para fortalecer el talento humano y adecuar el recurso físico-técnico y de insumos para garantizar una oportuna y adecuada atención en consulta y sala de observación de urgencias, con especial énfasis en el talento humano responsable de las salas ERA, turnos nocturnos, fines de semana y festivos.

3. Disponer de salas de rehidratación oral funcionales en caso de ser necesario.

4. Priorizar la atención de pacientes con motivos de consulta relacionados a ERA y EDA a fin de disminuir la estancia en salas de espera.

5. Implementar procesos que aseguren el cumplimiento estricto de las medidas para prevenir la infección intrahospitalaria, en especial la limpieza de manos con soluciones de alcohol glicerinado y el lavado de manos de acuerdo a los protocolos definidos por los comités respectivos; consecuentemente garantizar la disponibilidad de los insumos necesarios como son alcohol glicerinado, dispensadores de jabón liquido y toallas de papel e insumos para procesos de limpieza y desinfección de áreas y superficies.

6. Programar la ampliación del número de camas disponibles en los servicios de observación de urgencias y hospitalización para atención de niños y niñas con ERA, con la consecuente adecuación del recurso humano, recurso físico-técnico y de insumos.

7. Valorar la posibilidad para que, durante el periodo de marzo a junio, no se realice control de crecimiento y desarrollo en sitios donde simultáneamente funcione consulta de urgencias o exista posibilidad de infección cruzada.

8. Dar prioridad a la atención de eventos como ERA o EDA frente al pico epidemiológico, difiriendo en lo posible las actividades programables. (Cirugías ambulatorias) para aumentar la disponibilidad de camas.

9. Insistir al máximo en el seguimiento, así sea telefónico, pero idealmente presencial, a niños y niñas con ERA o EDA que después de ser atendidos regresan a la comunidad para continuar su manejo; en especial aquellos que tienen factores de riesgo como patologías crónicas de base y requerimiento de oxígeno domiciliario.

10. Coordinar mecanismos de apoyo con los equipos de salud familiar y comunitaria del programa Salud a su Hogar para el seguimiento de niños y niñas que, después de ser atendidos en un centro hospitalario, regresan a la comunidad, en especial los identificados en alto riesgo.

11. Definir como prioridad de acción, dentro de los planes de entorno saludable que se desarrollan en la IPS públicas, el abordaje de las viviendas con actividades ambientales como jornadas de limpieza de entornos, acciones de saneamiento básico en la vivienda y educación en:

* Protección y métodos de tratamiento del agua * Manejo y disposición de las excretas.

* Manejo y disposición de las aguas grises o de lavado.

* Definición, almacenamiento, recolección, tratamientote los residuos sólidos.

* Medidas de control de insectos y roedores.

* Higiene en la vivienda.

* Hábitos de higiene personal.

* Manipulación de alimentos.

* Manejo de animales domésticos

12. En los Hospitales de primer nivel buscar la implementación de atención bajo esquema de salas ERA, así sea con un ajuste de tipo funcional en UBAs Y UPAs.

13. La responsabilidad de la remisión de pacientes es del médico tratante y no del radio-operador.

14. Determinar áreas de salas de espera y de atención en urgencias y hospitalización que eviten el hacinamiento y por ende la infección cruzada o, en su defecto, crear estrategias que disminuyan en forma clara este riesgo.

15. Los niños y niñas con infección respiratoria aguda baja o de EDA por adenovirus o enterovirus no deben estar en contacto con niños o niñas menores de 1 año, inmunosuprimidos y, en general, debe establecer barrera epidemiológica para la población infantil menor de 5 años sin enfermedad respiratoria.

RESPONSABILIDADES DE LAS CUIDADORES EN JARDINES Y HOGARES DE PASO

1. Contar con un censo actualizado de los menores y trabajadores de la institución, incluyendo el estado de salud de los mismos.

2. Diseñar un plan de contingencia para la prevención y manejo de casos de ERA/EDA en las diferentes instituciones.

3. Verificar que se cumpla con todas la (sic) medidas de saneamiento básico tales como manejo adecuado de excretas, manejo adecuado de residuos y condiciones adecuadas de los tanques de almacenamiento de agua.

4. Garantizar la existencia y permanencia de los insumos necesarios a los siguientes procesos:

* Limpieza y desinfección de áreas inertes.

* Lavado de manos (jabón liquido, toallas de papel) de los cuidadores, niños y niñas, personal administrativo y asistencial, servicios generales y cualquier persona que ingrese a la institución.

* Cambio de pañal y aseo de los menores utilizando elementos de protección personal: superficies no porosas y lavables donde se realice este procedimiento, uso de tapabocas y delantales impermeables. Se deberá realizar el lavado de manos antes y después de cada cambio de pañal. (no se recomienda el uso de guantes).

5. Lograr que el personal que maneja alimentos cuente con cursos de manipulación de alimentos vigentes.

6. Asegurar que el almacenamiento y conservación de los alimentos se realice de manera adecuada.

7. Verificar que el personal que labora en la institución tenga presente la importancia de eliminar las fuentes de contaminación tales como: uñas largas y con esmalte, cabello sin recoger, anillos, cadenas, collares, relojes, aretes y pulseras y cualquier otro tipo de accesorio que pueda contribuir a ser fuente de contaminación cruzada.

8. Realizar capacitación a todos los funcionarios que manejan los menores acerca de las diferentes acciones o actividades que se deben llevar a cabo ante la presencia de un brote en la institución, en especial aquellas donde se encuentre mayor vulnerabilidad.

9. Si es imprescindible que el niño o niña asita al jardín, en lo posible establecer mecanismos para separar los niños con gripa de niños sano, con actividades diferentes para unos y otros, debido a que el niño con gripa va a requerir cuidados y actividades diferentes de los niños que no tiene (sic) gripa, a la vez que se evita que los niños sanos enfermen.

10. Verificar permanentemente el estado de vacunación y de aseguramiento de niños y niñas.

11. Se debe intensificar el lavado de manos de niños/as y cuidadores.

12. Se deben utilizar pañuelos desechables para el flujo nasal, uno distinto para cada niño.

13. Acostumbrar a todos los integrantes del jardín a taparse la boca al toser o estornudar y lavar las manos con frecuencia.

14. Los cuidadores deben garantizar cuidados generales, estimulando la alimentación con alimentos agradables y nutritivos y aumentando el consumo de líquidos.

15. Si el cuidador tiene gripa, debe utilizar tapabocas para prevenir la diseminación del virus.

RECOMENDACIONES ESPECIALES PARA LA (SIC) PERSONAS MAYORES DE 60 AÑOS

Las personas mayores de 60 años, al igual que los niños, son la población más susceptible para padecer enfermedad respiratoria, por lo tanto se les recomienda:

* Vacunación contra la influenza; esta vacuna es gratuita por todo el Distrito Capital.

* Evitar los cambios bruscos de temperatura, usar ropa abrigada si tiene que exponerse a bajas temperaturas, evitar corrientes de aire.

* No automedicarse, evitar tomar jarabes para la tos y antibióticos no formulados por su médico.

* Para disminuir la irritación de la garganta, se recomienda tomar bebidas dulces en personas que no sean diabéticas.

* Administrar los medicamentos que fueron indicados por el médico, en la dosis y horarios establecidos por el tiempo indicado.

* Tomar una alimentación nutritiva a base de verduras, frutas e hidratarse frecuentemente, en lo posible con jugos naturales.

* Evitar el consumo de cigarrillo y el contacto con personas fumadoras.

* Disminuir el contacto con personas que tengan enfermedad respiratoria.

* medidas de higiene para contener las secreciones respiratorias tales como:

** Cubrirse la boca y nariz al toser o estornudar.

** Usar toallitas de papel para contener las secreciones respiratorias y botarlas a la basura después de su uso.

** Lavarse frecuentemente las manos con jabón y agua.

En caso de presentar dificultad al respirar, expectoración verdosa o fiebre alta, debe acudir inmediatamente al médico.

Cordialmente, HECTOR ZAMBRANO RODRÍGUEZ Secretario Distrital de Salud