Proyecto de Acuerdo 493 de 2016

PROYECTO DE ACUERDO No. 493 DE 2016

“Por medio de la cual se adopta una política pública para incentivar estrategias generadoras de una ciudad amigable para las familias lactantes”

EXPOSICIÓN DE MOTIVOS:

La lactancia materna es el proceso de dar leche de la madre como alimento para el recién nacido (Acosta Torres, 1999), el cual es una acto natural donde se relacionan de manera funcional la madre y el hijo y cuyo objetivo principal radica en la supervivencia de la especie mediante la alimentación natural. (Agüin, Alvarado, Angulo, Arias, & Díaz, 2011). Dicho lo anterior, se debe decir que la leche materna es el primer alimento natural que se le proporciona al bebé, el cual genera para el infante la energía y nutrientes que necesita durante los primeros meses de vida; esto para contribuir a la maduración neurológica y el funcionamiento del tracto gastrointestinal, al desarrollo de defensas inmunológicas y no inmunes de la mucosa intestinal, a la maduración renal, protegiendo al recién nacido de enfermedades e infecciones crónicas como la diarrea y la neumonía, reduciendo de esta manera la mortalidad infantil. (Lopez, 2013) Igualmente, la lactancia materna al generar todas las funciones anteriormente mencionadas, reduce la mortalidad infantil, disminuyendo las tasas de síndrome de muerte súbita del lactante, la diabetes tipo 1 y 2, linfoma, leucemia, sobrepeso, obesidad, hipercolesterolemia, alergias alimentarias, asma, entre otras. (Agüin, Alvarado, Angulo, Arias, & Díaz, 2011) Pero este alimento no solo genera beneficios fisiológicos, sino también neurológicos y psicológicos para el menor, pues promueve el desarrollo sensorial y cognitivo del bebé y fortalece los vínculos del menor con su madre y por ende con su entorno. (Lopez, 2013) La lactancia materna, según López, promueve: El desarrollo sensorial y cognitivo del bebé. La adecuada alimentación y nutrición durante la infancia y la niñez temprana es un factor esencial para lograr que los niños y niñas alcancen su máximo potencial en el crecimiento, desarrollo y salud. La baja prevalencia y duración de la lactancia materna se asocian con aumento del riesgo de morbimortalidad en lactantes, sobre todo por enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias agudas, además de incidir de forma negativa en el desarrollo psicológico, cognitivo y motor del niño y en la ruptura del vínculo afectivo entre la madre y el hijo. (Lopez, 2013) Adicional, los beneficios que trae la leche materna sobre la leche comercializada son los siguientes: 1. Tiene gran cantidad de agua lo cual facilita la hidratación del niño. 2. Presenta una alta concentración de carbohidratos. 3. Contiene compuestos funcionales como hormonas, factores de crecimiento, neuropéptidos, agentes antiinflamatorios y agentes inmunomoduladores además de macronutrientes (hidratos de carbono, proteínas y lípidos) y micronutrientes (vitaminas y minerales). 4. Las proteínas del suero de la leche materna incrementan la respuesta inmune (Wong & Watson, 1995). 5. Contiene antioxidantes los cuales tienen poder antiinflamatorio. 6. Tiene todas las vitaminas. 7. Contiene lactoalbúminas, lactorrefina e inmunoglobulina A secretoria en un 60 a 80 % y caseína en un 20 a 40 %. 8. La lactoferrina, uno de los componentes más importantes de las proteínas de la leche materna, ayuda a absorber el hierro, posee actividad antimicrobiana, antiviral y antiinflamatoria, es inmunomodulante y anticarcinogénica (Korhonen, Pihlanto-Leppälä, Rantamäki & Tupasela, 1998). 9. Aporta los aminoácidos esenciales que requieren los bebés en la proporción adecuada. 10. Tiene altos niveles de inmunoglobulinas por lo cual protege al bebé del rotavirus. 11. Contiene ribonucleótidos y ribonucleósidos. Los nucleótidos modulan la respuesta inmune (Carver, Pimentel, Cox & Barness, 1991) así como la regeneración hepática (Carver, 1996), aminoran la duración de la diarrea (Lama & Gil-Alberdi, 1998), reducen las regurgitaciones y el estreñimiento (Alvaro, 1998). 12. Tiene ácidos grasos no saturados, taurina, etanolamina, fosfaetanolamina e interferón. 13. Tiene una alta concentración de ribonucleótidos, mientras que en la leche de vaca, con la que se elaboran la mayoría de las fórmulas infantiles, se encuentran prácticamente ausentes (Gómez, Pérez, Bernal, Periago & Ros, 2009, p.7). Es por ello que la Organización Mundial de la Salud recomienda que los menores de seis meses sean alimentados únicamente con leche materna. La OMS sugiere “mantener como patrón fundamental la lactancia materna exclusiva (LME) hasta los seis meses y luego, junto con otros alimentos, hasta los dos años de vida” (Niño & Silva, 2012) Igualmente, la leche materna, según la OMS, cubre satisfactoriamente los requerimientos del niño lactante hasta el cuarto mes en un 95%, hasta el sexto mes hasta un 80%, al noveno mes al 60% y al año se reduce al 32,5%; por lo tanto se recomienda según la organización mencionada con anterioridad y la UNICEF el consumo de leche materna exclusiva hasta el cuarto mes y después el consumo de la misma en el menor, pero con alimentos complementarios. Por esa razón, el desmame precoz se mantiene como relevante preocupación para la salud pública, siendo objeto de intervenciones políticas y técnicas. (Silvestre, Benancio, Pamplona, & Garcia, 2009) Por otro lado, existe evidencia científica que da cuenta de la superioridad de la lactancia materna con respecto a la lactancia artificial en los primeros meses de vida del bebé. Entre otras cosas porque la lactancia materna previene y protege, como ya se expuso en párrafos anteriores, de las enfermedades como la diarrea y enfermedades respiratorias e infecciosas (Martin, Ness, Gunnell, Emmet & Davey, 2004; Victora, Barros, Lima, Horta & Wells, 2003; Owen, Whincup, Odoki, Gilg & Cook, 2002; Grummer-Strawn & Mei, 2004;Parsons, Power & Manor, 2003). En cambio, la leche maternizada o artificial es más difícil de digerir, genera maloclusión dental y caries, aumenta el riesgo de enfermedad celíaca, inflamación intestinal, alergias, obesidad, leucemia e hipertensión arterial; además, incrementa el riesgo de que el lactante sufra de muerte súbita. (Pachajoa, 2011) Pese a los beneficios de la leche materna y el traspaso cultural de dicha costumbre, se ha ido reduciendo con el tiempo la implementación de la misma; esto debido a que se empezó a creer que dicha práctica solo se presenta en niveles socioeconómicos vulnerables o se asocia a grupos poblacionales específicos. A pesar de que la lactancia materna se ejerce desde tiempos remotos, con la Revolución Industrial de mediados del siglo XX se comenzó a implementar la leche maternizada cuyo objetivo fue sustituir a la leche materna. A finales del siglo XX muchas madres optaron por la lactancia artificial. (Pachajoa, 2011) Se destaca que después de la Segunda Guerra Mundial (en la década del 60) y a raíz del comienzo de la elaboración de la leche de fórmula, las clases altas de los países fueron las primeras en implementar dicho alimento y luego serían seguidas por las clases bajas (Lawrence, 1991). (Pachajoa, 2011) Según la OMS (1981) se trató de una moda que empezó en Estados Unidos, se trasladó con posterioridad a Europa y finalmente al denominado tercer mundo. Esta moda provocó el incremento de la morbimortalidad infantil justamente en las clases bajas de los países pobres, los bebés enfermaban y fallecían masivamente como consecuencia fundamentalmente de procesos infecciosos y de trastornos hidroelectrolíticos. Tras una alarma sanitaria decretada por la Organización Mundial de la Salud, se inician campañas de promoción de la lactancia materna en las instituciones de salud de los distintos países del mundo para la recuperación total dados los beneficios y las ventajas de la misma. En el año 2002, la OMS y UNICEF lanzan una estrategia mundial enfatizando la Declaración de Innocenti (1990) para fomentar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y su continuación hasta los 2 años del niño (OMS, 2003). Esta campaña se divulga a través del cumplimiento de “Los 10 pasos para una lactancia feliz” y el Código Internacional de Sucedaneos de la Leche Materna (OMS, 1998; WHO & UNICEF, 1990; WHO, 1981; Donnelly, Snowden, Renfrew & Woolridge, 2000). Es de aclarar que La Declaración de Innocenti (1990) es un convenio internacional que postula, como meta mundial para la salud materno-infantil, la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad (OMS & UNICEF, 1990). Para mitigar el impacto de la impresión negativa generada sobre la leche materna, la OMS comienza a generar políticas de nutrición, vinculando fuertemente el tema de la lactancia materna, y con ello muchos países empiezan a generar las mismas iniciativas. La Organización Mundial de la Salud (OMS)9 y su filial Organización Panamericana de la Salud (OPS) y UNICEF ha liderado en conjunto el fomento y la protección de la lactancia materna. Sus principales directrices son: • Amamantamiento exclusivo durante los primeros 6 meses de vida. • Duración total de amamantamiento 2 o más años • Inicio del amamantamiento en la primer hora de nacido el niño • Alimentación con leche materna según demanda del niño • Inicio de alimentos complementarios a partir del 6 meses • Alimentos complementarios limpios, seguros y disponibles localmente • No uso del biberón • No uso de fórmulas (leche) infantil • Apoyo e instrucción a madres durante amamantamiento • Entrenamiento del personal de salud • Licencia de maternidad de por lo menos 16 semanas. (ICBF, 2010) La Organización Panamericana de la Salud también ha elaborado principios orientadores para la alimentación complementaria de niños amamantados; y establecen parámetros para dichos temas, como lo son: la duración de la lactancia materna exclusiva y edad de introducción de los alimentos complementarios, mantenimiento de la lactancia materna, alimentación perceptiva (cuidado psicosocial), preparación y almacenamiento seguro de alimentos complementarios, cantidad necesaria de alimentos complementarios entre otras. (ICBF, 2010) En Colombia, la “alimentación equilibrada” está contemplada desde la Constitución Nacional de 1991 como un derecho fundamental de los niños, siendo obligación de la familia, la sociedad y el Estado asistir y proteger al niño para “garantizar su desarrollo armónico e integral y el ejercicio pleno de sus derechos”. Este derecho se reitera en el Código de la Infancia y Adolescencia del año 2006, que especifica que “los niños, las niñas y los adolescentes tienen derecho a la vida, a una buena calidad de vida y a un ambiente sano en condiciones de dignidad y goce de todos sus derechos en forma prevalente. La calidad de vida es esencial para su desarrollo integral acorde con la dignidad de ser humano. Este derecho supone la generación de condiciones que les aseguren desde la concepción cuidado, protección, alimentación nutritiva y equilibrada, acceso a los servicios de salud, educación, vestuario adecuado, recreación y vivienda segura dotada de servicios públicos esenciales en un ambiente sano.” Esto ha servido de marco para planes como: Plan Nacional de Alimentación y Nutrición 1996-2005; la Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN) 2008 al presente, los Hogares FAMI del ICBF, el Plan Nacional de Promoción, Protección y Apoyo de la Lactancia Materna del Ministerio de Protección Social. “Por otra parte, en Colombia el Plan Obligatorio de Salud POS incluye específicamente el tema de promoción de la lactancia materna y apoyo a mujeres gestantes y en período de lactancia materna. Con relación a recomendaciones específicas sobre lactancia materna, el Plan Nacional de Alimentación y Nutrición de Colombia recomienda la leche materna como único alimento para niños entre 4 y 6 meses de edad y una duración total del amamantamiento hasta los 2 años.” (ICBF, 2010) PROBLEMÁTICA Sin embargo, en la sociedad actual, por los motivos expuestos anteriormente, ha provocado que las mujeres y familias se restrinjan para amamantar a sus bebés, sobretodo en público. Existen distintos factores por los cuales las mujeres deciden no darles leche materna a sus bebés, estos factores son muy diversos, los cuales están influenciados por las vivencias, el entorno y las percepciones de cada una. (Calvo, 2008) Algunos de los factores que influencian en la decisión de no amamantar a los niños en los primeros años de vida, son la estructura familiar, las prácticas laborales de la madre, los ingresos y la influencia que ejerce el entorno. En primer lugar, se observa que hoy en día son miles y miles las mujeres que cada vez se incorporan a la vida laboral, retirándose de las labores del ámbito privado, alejándose cada vez más del hogar y por ende dificultando la cercanía con los bebés recién nacidos para que estos puedan ser amamantados como lo propone la Organización Mundial de la Salud. El conflicto que existe entre maternidad y trabajo pone de manifiesto la importancia social de la lactancia materna. Las mujeres que dan el pecho tiene derecho a trabajar y las mujeres que trabajan tienen derecho a dar el pecho. La lactancia materna requiere una definición de trabajo que respete la crianza y la simbiosis madre criatura como hechos indispensables para el desarrollo del ser humano. Cuando crianza y trabajo sean compatibles el mundo habrá empezado a cambiar o como señala W. Reich (Blazquez, 2004) En segundo lugar, los factores culturales limitan el amamantamiento del recién nacido, influyendo bastante a la hora de la decisión de dar leche materna a los niños. Por un lado, se encuentra el tabú frente al tema, pues la sociedad le ha asignado al cuerpo de la mujer una connotación sexual, que al momento de ser visto como algo natural (como el acto de alimentar) no es bien visto. Igualmente, el papel de la estética juega un papel importante en el amamantamiento, esto por la explotación del cuerpo femenino como objeto sexual, por parte de los medios de comunicación. Las mujeres resultan no dándoles leche materna a sus hijos, ya que tienen la creencia de que esto deteriora la apariencia física. También a muchas mujeres les da vergüenza amamantar en público, mientras que a otras les parece más elegante y acorde con las clases altas amamantar con biberón, como un símbolo de estatus social. (Calvo, 2008) Finalmente, encontramos un componente estructural, el sistema de salud público. Aunque existen programas y políticas que promueven la lactancia materna, muy pocas veces se desarrollan de manera contundente. Las mujeres desconocen la manera en que deben amamantar a su bebé y las condiciones coyunturales dificultan su aprendizaje. Además, la decisión de amamantar está fuertemente influenciada por la información acerca de la alimentación infantil que reciben las madres y por el apoyo físico y social proporcionado durante el embarazo, parto y puerperio. (Calvo, 2008) Por esto se hace necesario generar políticas que fortalezcan la visibilización de la mujer, del bebé y de la familia lactante como sujetos de derechos, creando espacios en los cuales las familias puedan realizar la acción de lactar en cualquier ámbito de la sociedad. Dejemos claro que amamantar no es un tema que se deba ocultar, ni mantener como un tema tabú, pues es, como se ha mostrado, un acto natural que beneficia tanto a la madre como al bebé y por lo tanto se debe promover. La Psicóloga Alexandra Liliana Góngora de la Universidad Inca de Colombia al ser indagada sobre este tema manifestó: “sobre el tema de amamantar a los niños en público, pues me ha generado una gran polémica; siento que es algo que no puede caber en la cabeza de un ser humano y es saber que un proceso tan natural como lo es amamantar una mama a un hijo o como lo puede hacer un animal, se le está viendo un morbo donde no lo hay. El hecho de que una mamá necesite amantar a su hijo bien sea por el motivo que sea, pues sabemos que la necesidad básica primaria es el hambre; un bebe recién nacido está comiendo aproximadamente en hora y media, dos horas. Me pregunto yo ¿aquellas mamas que viven tan distantes del centro médico de salud, que su alimento en el bebe es lactancia exclusiva como harían? ¿podrían ellas amantar ellas de aquí al trayecto a donde lleguen al centro médico o estando en el centro médico o en el parque frente al centro médico, sería un problema? Pienso que el hecho de que de pronto restrinjan el hecho de que una mama amamante al menor, pues es muy grave se está violando el derecho a la vida en ese bebe en ese momento y muchos más derechos es simplemente ver un morbo donde no lo hay. Existen en nuestra vida cotidiana muchísimos, digamos esa parte de contaminación visual en la contaminación visual podemos ver mujeres mostrando prácticamente todo su seno cuando a veces la mama que lacta ni siquiera muestra todo el seno, porque regularmente ellas se tapan bien sea con su misma mano o un cobertor que tienen, pero estas mujeres que aparecen en las pancartas, en la televisión precisamente por la calle y para eso me hago la pregunta ¿ eso genera alguna dificultad en el ser humano?” Y la Psicóloga Leidi Johana Laso Cerón Psicóloga de la misma Universidad indicó: “Frente al por qué en la actualidad se ha provocado que las mujeres se restrinjan amamantar a sus bebes en público, considero que las mujeres que amamantan en la actualidad en público casi que siempre sienten que son tildadas de impúdicas, de avergonzadas, de exhibicionistas, pero eso tiene que ver con algo cultural con algo del tema del machismo, los hombres siempre intentan o casi que siempre ven a las mujeres como si fueran un objeto sexual o algo así por el estilo; resulta que cuando las mujeres hacen esto y les hacen caras o por ejemplo le levantan las cejas o miran simplemente con desaprobación a quien se atreve amamantar en público, entonces creo que parece que es como un tabú y por eso pues también la censura. OBJETO DEL PROYECTO DE ACUERDO. Incluso cuando existen políticas de nutrición, no siempre son adoptadas oficialmente. Además, rara vez se concretan en planes operativos y programas de trabajo con metas y objetivos, plazos y resultados claramente definidos, en ellas no se especifican las funciones y responsabilidades de las distintas partes ni se determinan las necesidades en materia de personal y medios de acción, y tampoco incorporan un mecanismo para evaluar el proceso y sus resultados. Por ello, se plantea el objetivo de generar herramientas que conviertan a Bogotá, siendo la Capital de Colombia, en una ciudad amigable para los bebés y madres lactantes, creando mecanismos que visibilice a la familia en lactancia y se reconozca a la misma dentro de la sociedad Bogotana. 3. SUSTENTO JURÍDICO DEL PROYECTO DE ACUERDO. No existen iniciativas iguales a esta, sin embargo, a través del Acuerdo 480 del 2011 se establecieron “políticas para la adopción de las salas amigas de la familia lactante en el ámbito laboral en las entidades distritales y se dictan otras disposiciones” 3.1. Acuerdo 480 del 2011 “Por medio del cual se establecen políticas para la adopción de las salas amigas de la familia lactante en el ámbito laboral en las entidades distritales y se dictan otras disposiciones” **3.2. Constitución política de Colombia

Artículo 44.

Son derechos fundamentales de los niños: la vida, la integridad física, la salud y la seguridad social, la alimentación equilibrada, su nombre y nacionalidad, tener una familia y no ser separados de ella, el cuidado y amor, la educación y la cultura, la recreación y la libre expresión de su opinión. Serán protegidos contra toda forma de abandono, violencia física o moral, secuestro, venta, abuso sexual, explotación laboral o económica y trabajos riesgosos. Gozarán también de los demás derechos consagrados en la Constitución, en las leyes y en los tratados internacionales ratificados por Colombia. La familia, la sociedad y el Estado tienen la obligación de asistir y proteger al niño para garantizar su desarrollo armónico e integral y el ejercicio pleno de sus derechos. Cualquier persona puede exigir de la autoridad competente su cumplimiento y la sanción de los infractores. Los derechos de los niños prevalecen sobre los derechos de los demás. 3.3. Código de infancia y adolescencia Proyecto de Ley 034 del 2015 que se encuentra en segundo debate de la Cámara de representantes “por medio de la cual se adopta la estrategia Salas Amigas de la Familia Lactante del entorno laboral en entidades públicas territoriales y empresas privadas y se dictan otras disposiciones.”. IMPACTO FISCAL De conformidad con lo anterior y en cumplimiento del Artículo 7° de la Ley 819 de 2003, es de precisar que la presente iniciativa, no genera un impacto fiscal que implique una modificación en el marco fiscal de mediano plazo. Atentamente, | **DAVID BALLEN HERNANDEZ

Concejal | NELLY PATRICIA MOSQUERA M.

Vocera Partido de la U

---|--- RUBEN DARIO TORRADO P.

Concejal | RICARDO ANDRÉS CORREA M.

Concejal

PROYECTO DE ACUERDO No. DE 2016

“Por medio de la cual se adopta una política pública para incentivar estrategias generadoras de una ciudad amigable para las familias lactantes”

EL CONCEJO DE BOGOTA D.C.

En ejercicio de sus facultades constitucionales y legales, en especial las conferidas por el numeral 14 del artículo 12 del Decreto Ley 1421 de 1993,

ACUERDA:

Artículo primero.

Se fomentará en el Distrito Capital la lactancia materna para ello la Administración Distrital a través de la Secretaría que corresponda, liderará campañas en las que se indique los beneficios de la leche materna en la salud y el desarrollo del recién nacido.

Artículo segundo.

Se implementarán por parte de la Administración Distrital a través de la Secretaría que corresponda, campañas para fomentar cultura ciudadana frente a las madres lactantes, para así lograr una ciudad más amable e incluyente con las familias lactantes.

Artículo tercero.

La Administración Distrital protegerá a la familia lactante y velará para que no se presente ningún tipo de agresión en contra de las madres que se encuentren lactando en lugares públicos. Así mismo velará porque no se presente ningún tipo de discriminación en sitios como centros comerciales, parques, sistemas de transporte masivo, entre otros, en contra de la madre lactante al momento de lactar a su hijo.

Artículo cuarto.

El presente acuerdo rige a partir de la fecha de su publicación.

PUBLÍQUESE Y CÚMPLASE